当痔疮“到访”，不做手术可以做什么来缓解？

如果说什么疾病痛苦又私密，相信很多人第一反应就是痔疮，另外很多孕妈妈也可能经历过，挺着肚子呆在洗手间的那种欲哭无泪。

虽然痔疮不至于危及生命，但我们都希望能做点什么来降低对我们生活的影响。那当痔疮“敲门”菊花时，还能吃辣吗？各种外用药膏又是否有效呢？正确做法是什么？

看不到的困扰，你究竟是什么？

痔给人直观上的感受就是一个小肉球，实际上痔是直肠、肛管内肿胀的静脉丛，以直肠和肛门的交界线-齿状线为界，可以分为外痔（齿状线以下）、内痔（齿状线以上）以及混合痔（齿状线上/下同时存在）。

图片来源 | uptodate

痔疮更偏爱女性吗？

 “十男九痔”“十女十痔”各种各样说法都有，似乎女性更容易发生痔疮。

痔疮的患病率其实男女相当，只是女性在某些特定阶段可能更容易发生，调查统计发现，25%-35%的女性在怀孕期间会痔疮发作，尤其是晚期妊娠和产后[1]。

对于痔疮发生的原因，目前还没有非常确切的结论，但比较清楚的是，存在慢性便秘的话，更容易出现痔疮，而且痔疮又会加重便秘，形成恶性循环。

另外，年龄（45-65岁高发）、职业原因需要久坐、腹泻、盆腔肿瘤以及接受抗凝和抗⾎⼩板治疗同样可能影响痔疮的发作[2]。

“菊花”痛、痒会是痔疮吗？

痔疮有着较高的发病率，但这其中约40%的人是没有任何症状的[3]，当出现下面这些表现就要怀疑是不是痔疮了。

肛门周围皮肤瘙痒

与分泌物增多、痔块脱垂至肛门口及皮赘清洁不到位皮肤受到局部刺激有关。此外，搔抓、过度清洁引起的肛门口皮肤破损，在受到粪便、黏液的刺激后也可出现瘙痒。

出血

排便时⽆痛性出血为主（肛裂多为排便疼痛同时伴有血），是内痔最常见症状。血液颜色鲜红，可直接覆盖在大便表面或点滴出血，在用力排便时加重，排便结束后可自行停止。虽然连续出血极少引起缺铁性贫血症状，但如果长时间大量出血则要引起重视。

疼痛

血栓性外痔（肉眼可见蓝紫色肿块）因为受躯体神经支配，往往疼痛剧烈。内痔受内脏神经⽀配，对疼痛和刺激不太敏感，但如果痔块脱垂后造成嵌顿（卡在肛门口不能推回），也可伴随疼痛。

肛门肿物脱出

内痔和混合痔可见肛管内容物的脱出，内痔根据痔块脱垂程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

当然，也并不是说出现以上这些表现就一定是痔疮，肛裂、直肠息肉、直肠炎等也会有类似症状，需要进行区别，必要时还要进行直肠指诊、肛门镜等检查来确诊。所以，如果肛门直肠持续出现不适时，要及时去肛肠外科就诊，以免耽误病情。

有什么方法缓解不适？

痔疮是否引起不适很大程度上取决于生活习惯，只要足够自律，一般能很好地控制症状，不至于影响到自己的生活。

好的排便习惯

平时多吃高纤维素的蔬菜和水果（如西兰花、西梅、苹果、梨子等）、多喝水可以保持大便通畅，同时要避免排便时过于用力，尽量不要在如厕时阅读、玩手机。

很多人可能会认为痔疮的发生和吃辛辣刺激的食物有关，在一项对照研究中发现，进⻝⾟辣（如红辣椒）对刺激、瘙痒等痔疮相关症状并⽆影响[4]，反倒高脂肪食物和酒精会加重便秘，应该加以限制[5]。

温水坐浴

每天⽤5-7.6厘米深的温⽔浸泡臀部2-3次，每次10-15分钟，用普通温水即可，不用额外添加肥皂、沐浴液等任何东西。冰水因为会刺激肛门括约肌痉挛，使疼痛加重，所以并不推荐。

注意局部卫生

当肛周潮湿时，要及时清洁；排便后可用无刺激成分的湿纸巾轻柔擦拭，出现瘙痒不能搔抓，以免局部皮肤损伤后粪便污染导致不适加重。

各种外用的药膏管用吗？

在国内，我们可以不用处方就在药店买到各色的痔疮膏/栓剂，很多人在使用后甚至会觉得有“奇效”，要说明的是，很多外用药膏在痔疮症状控制上尚缺乏科学证据支持，长期有效性和安全性也有待验证，所以是不建议使用的。

真正被证实能缓解瘙痒、肿胀、疼痛的外用药膏主要有类固醇类（如氢化可的松乳膏）及含有镇痛剂的软膏（如利多卡因凝胶），但需要注意不要持续使用超过一周，以避免引起肛周和肛⻔黏膜变薄、损伤以及接触性⽪炎等不良反应。

孕妈妈受痔疮困扰怎么办？

孕妈妈在怀孕时痔疮发作，同样以保守治疗为主，如调整膳⻝结构和⽣活⽅式、温水坐浴。此外，研究证实孕期以正确方式进行凯格尔运动或保持左侧卧位有利于缓解痔疮引起的不适[6]。

便秘严重时可使用温和的轻泻药或大便软化剂，但要谨慎使用局部⽤药物或者⼝服药。

除非存在顽固性出血或者脱垂后出现嵌顿，孕期痔疮很少需要手术治疗，一般在分娩后会有所改善。

痔疮是不是一定要手术？

痔疮不是很严重的话，一般不建议手术，以处理症状为主。

但是，当症状比较重，比如痔内形成血栓、疼痛剧烈，如果经过保守治疗、门诊操作治疗效果不佳，或者疼痛厉害耐受不了门诊操作以及合并其他需手术治疗的肛门直肠疾病，此时就需要考虑手术治疗了。

血栓性外痔可以在72小时内进行血栓痔切除术，因为血栓性外痔大多在72小时后可以自行吸收缓解，一般情况下并不建议手术治疗；而且，即使进行了痔切除术也不能完全避免复发或血栓形成。

内痔比较受欢迎的治疗方法是胶圈套扎，在Ⅱ、Ⅲ级内痔中有较好的应用效果，出血严重的内痔还可以采用注射硬化剂来进行治疗。这些操作在门诊即可完成，如果还是无效，医生可能会建议传统痔切除、吻合器痔固定术及痔动脉结扎术等其他手术方法。

在这里要提醒大家的是，用不用手术需要医生结合相关检查结果去综合判断，手术治疗也并不意味着就能一劳永逸，术后同样要杜绝不良的生活习惯，做好肛门局部护理。

最后附上关于痔疮精简版的思维导图，希望大家对它更多了解，早日远离痔疮的困扰：

医学校对：

肛肠外科鲜振宇医生

参考文献

1.Abramowitz L, Batallan A. [Epidemiology of anal lesions (fissure and thrombosedexternal hemorroid) during pregnancy and post-partum]. Gynecol Obstet Fertil 2003;31:546.

2.Uptodate:痔的临床表现和诊断/症状性痔的家庭和门诊治疗/肛门瘙痒的概述/痔的手术治疗

3.Riss S, Weiser FA, Schwameis K, et al. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int JColorectal Dis 2012; 27:215.

4.Altomare DF, Rinaldi M, La Torre F, et al. Red hot chili pepper and hemorrhoids: theexplosion of a myth: results of a prospective, randomized, placebo-controlled, crossovertrial. Dis Colon Rectum 2006; 49:1018.

5.Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol 2012; 18:2009.

6.Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist's view. World J Gastroenterol.2015; 21:9245.

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